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沈孟儒院長  


  
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 第138期/2019年8月 最小化

 

感動服務

 

感動服務

 

 

 

(院長信箱:hospital@mail.hosp.ncku.edu.tw 意見反映:(06)276-6668)

 

 

預防保健

 

 

 

安寧緩和共同照護中心揭牌  雙主治醫師共同照護

 

為擴大推廣及落實全院不分科之安寧緩和療護理念、因應正式施行之病人自主權利法,並更加重視所有民眾尊嚴善終之權益,成大醫院今年正式成立「安寧緩和共同照護中心」,726日舉行揭牌典禮,以期能達成去疾病化、去年齡化之全人、全家、全程、全團隊及全社區的安寧緩和醫療照護。

揭牌典禮在醫護大樓地下1樓舉行,成大醫院楊俊佑院長、安寧之母趙可式教授、安寧緩和共同照護中心吳晉祥主任、護理部張瑩如主任、社工部許夙君主任、緩和醫療推動工作小組團隊代表:社區吳晉祥醫師、癌症蔡瑞鴻醫師、急診林志豪醫師、小兒何宗憲醫師、非癌郭德輝醫師、台北榮總安寧緩和醫學科林明慧主任、社區醫學科張曉婷主任共同拉下中心紅布條。成大醫院楊俊佑院長表示,目前成大醫院居家安寧服務之質與量及在宅善終之比率領先全國,未來規劃安寧病房之雙主治醫師照護模式,更能提高照護品質。

揭牌典禮時間特別選在1111分,吳晉祥主任說明,期許未來成大醫院的安寧療護照護品質可成為南部、全國、亞洲、與全球等四個第一,讓末期病人達到善終、善別無界限的理想。

 成大醫院自1996年加入安寧居家試辦計畫,1998年正式開設安寧療護病房(緣恩病房),並於2005年起整合安寧病房、安寧共同照護及安寧居家療護為「三位一體」無縫接軌的照護模式,至2017年逐漸擴展安寧緩和療護的藍圖,召集各科部共同成立「緩和醫療推動工作小組」,小組下設置「癌症」、「社區」、「急診」、「重症」、「非癌症」及「兒童」等安寧緩和醫療工作團隊。

 安寧緩和共同照護中心編制3位安寧專責醫師、音樂治療師、靈性關懷人員及1位社工師,未來由這3位安寧專責醫師負責全院的安寧共同照會的部分,延續至病人返家或住院的後續照顧。

 未來安寧病房將採雙主治醫師照護模式,不分科別、不分年齡轉到安寧病房時原主治醫師與安寧專責醫師共同照顧,病人照護品質可以獲得保障,病人及家屬也能安心。

 

 

(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免貽誤病情,並能獲最佳治療的效果。)

 

 

營養補給站

 

 

 

成大醫院通過【疾病照護品質認證】5-5:糖尿病

 成大醫院新陳代謝科歐弘毅主任指出,在此次「糖尿病疾病照護品質認證」中,糖尿病照護團隊針對「糖尿病高低血糖急症」住院患者,設計由住院初始至出院轉門診追蹤就診的全方位優質照護流程一方面治療急性病症的身體危害,同時也規劃日後慢性照護事宜,包含慢性併發症篩檢複檢、飲食營養衛教、胰島素施打要領等,並將疫苗預防和戒菸保健融入住院照護中,提供病患「治病亦治人」的完整醫療計畫。藉此流程達成「控糖越佳:糖化血紅素多降0.8%、住院較短:縮短住院日數2天半、且花費更少:住院費用減少13,000元」的臨床與經濟效益。從長期宏觀的角度看來,改變可有效減少高低血糖住院所導致的社會生產力下降,實為糖尿病經濟學重要的課題。

 歐弘毅主任並表示,遵循『以病人為中心』的理念,糖尿病照護團隊另有特色醫療:針對控糖動機強、需積極介入的第一型糖尿病患,於通訊應用軟體上成立病友專屬群組,由醫師、衛教護理師、營養師即時進行溝通,透過提供醣類計算、胰島素作用時間、餐前胰島素計算公式等相關資訊與互動討論,達成有效控糖目的,成效卓著,獲得病患及家屬的一致好評!

 身為南台灣最早建立的連續葡萄糖監測團隊,糖尿病照護團隊藉由自製便利工具包,協助第一及第二型糖尿病人找出血糖控制的問題,並針對連續葡萄糖監測繁複的流程進行簡化,而設計出成大醫院專屬的照護模式與策略。

 成大醫院糖尿病照護團隊在院級「糖尿病防治中心」整合下,結合新陳代謝、心臟及腎臟等相關專業科別醫師、衛教護理師、營養師、藥師、醫檢師、社工師與個案管理師,組成頂尖跨領域照護團隊,以提供個別化及在地特色之糖尿病照護,規劃全院性糖尿病照護業務與發展,並作為跨科協調與溝通的平台。針對個案進行管理、追蹤,提供個別完整衛教及營養諮詢,依病人需求給予心理支持、社會資源運用等服務。

 另外,也設立整合醫師、藥師、營養師、糖尿病衛教師的「跨團隊溝通平台」,即時彙整個案資訊以達全方位的臨床照護。定期舉辦糖尿病團體衛教及社區健康促進活動,協助病人建立更完整之糖尿病認知及技能提升而針對合併慢性腎病或心血管疾病等高危險群病人,籌劃相關健康促進活動;同時對家庭照顧者支持團體進行教育訓練。進一步運用專業能力強化「糖尿病友團體之運作」及「糖尿病高危險群健康促進」,落實於病人及高危險群之臨床照護。

 歐弘毅主任表示,糖尿病照護團隊能高分通過認證,在於成員皆深刻體認團隊的優勢與不足,透過腦力激盪與流程重整,重新建構更完整的醫療垂直整合模式,以銜接醫學中心、社區/地區醫院、基層院所等糖尿病照護網絡,攜手共同推動社區健康促進及整合長期照護。期待由此建立的「糖尿病管理照護模式」,能有效塑造病人疾病管理的動機、能力,創造醫病雙贏的糖尿病照護時代,在不斷檢討與修正中,提供符合本院核心價值之「卓越」優質醫療服務。

 

 

(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免貽誤病情,並能獲最佳治療的效果。)

 

 

健康小館 

 

 

 

健康素」如何吃得更健康?                                              

                                                                                                                                                                                     營養師 李翊甄

 過去,大部分民眾認為吃素對身體的負擔較小更有益身體健康,因此當新聞報導某長期茹素的病人竟患有三高或癌症時,不免引起一陣騷動!其實,錯誤的吃素,也會影響身體健康喔!素食料理在烹調過程中,為了讓菜餚更具香氣、更滑順,經常會加入過量的油下去拌炒或煎炸,而素料更是隱藏版高油高鈉的食材!

 近年來,民眾的健康意識抬頭,對加工食品及烹調方式的敏感度日漸提高,不少素食者及葷食者紛紛轉而實行「健康素」,著重大量蔬果或根莖類食物取代肉類及素料,來維持健康或控制體重,但卻忽略了蛋白質及飲食均衡的重要性,而出現營養不均,維生素、礦物質不足的情況! 現在便帶著大家來看看,「健康素」如何吃得更健康?

 1.      全穀雜糧類:以富含膳食纖維、維生素B群、維生素E、礦物質的未精緻全穀類為主,如糙米、大麥、蕎麥等。建議每日攝取2.5-3碗全穀雜糧類。

 

2.      豆類:素食者主要的蛋白質來源,如:黃豆、黑豆、毛豆及其製品(豆腐、豆干、豆腐皮、豆漿等),其中豆干及傳統豆腐含鈣量較高,每日至少攝取一份為佳。建議每日攝取5份豆類食品,以滿足蛋白質的需求。

 

3.      蛋類:含蛋白質、維生素A、維生素B1、維生素B2和鐵、磷等礦物質,也是素食者優良的蛋白質來源。每日一顆,與蔬菜或菇類一起拌炒,美味無比!

 

 

4.      乳品類:如牛奶、優酪乳、乳酪等,含鈣質、蛋白質及多種維生素、礦物質。建議每日攝取1.5杯乳品(360C.C),除單喝以外也可以做成奶凍或濃湯增加變化喔!

 

5.      蔬菜類:富含膳食纖維、維生素、礦物質及植化素,尤其深色蔬菜(地瓜葉、胡蘿蔔、彩椒等、紅鳳菜等)營養價值更高。菇類富含菸鹼酸、維生素D 和礦物質,而藻類富含維生素B12,故建議素食者每日攝取的蔬菜應包含至少1份深色蔬菜、1份菇類及藻類。

 

6.      水果類:富含膳食纖維、維生素C、礦物質及植化素,建議每日攝取2(2個拳頭大),並選擇當地當季的盛產水果。

 

7.      油脂與堅果種子類:建議選用橄欖油、芥花油、苦茶油等。而黑芝麻、杏仁果、開心果富含鈣質;黑芝麻、腰果富含鐵與鋅。每日建議攝取一湯匙堅果種子,且無調味的為佳。

 

 

(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免貽誤病情,並能獲最佳治療的效果。)

 

 

醫學與美容

 

 

 

認識特發性滴狀黑色素減少症 (Idiopathic guttate hypomelanosis)

 夏日豔陽高照,人人皆選擇涼爽的衣著,此時便會使得膚色不均的現象容易被注意到。最近不少民眾前來諮詢,覺得自己的皮膚像花斑貓一樣,一點一點白白的 (如圖示),大多在四肢,且數目逐年增加,有人擔心是白斑,有人則擔心是不是健康亮紅燈的警訊。其實,它是一種非常常見的色素減少皮膚疾病:特發性滴狀黑色素減少症。

 特發性滴狀黑色素減少症,確切的成因尚未非常清楚,目前推測是因日曬、年紀增長及基因遺傳等因素,造成黑色素細胞老化及黑色素的生成減少。統計上,40歲以上的族群,超過七成的人有此現象。其典型的臨床表現為0.2-0.6公分部分或完全色素脫失的小卵圓斑,與正常皮膚的界線清楚,雖大小不太會擴大或融合,但數目卻會隨著年紀增加而變多。最常出現在日光易曝曬的部位,例如:小腿、前臂、手背、上背及前胸,但卻只有少數會出現在臉部。

 特發性滴狀黑色素減少症並不是白斑,它與其他免疫系統性疾病的關聯性不高,因此不太需要積極治療,在減少日曬與注重防曬後,部分色素脫失的病灶是有機會改善的,但大多仍是無法完全回復至正常的膚色。學理上來說,最有效的治療是色素移植手術,但術後須細心照顧外,取皮處也可能會有暫時色素沉澱之虞。若非常在意美觀的人,可選擇嘗試以下具文獻佐證的局部治療:外用A酸、外用免疫調節劑 (: Pimecrolimustacrolimus)、二氧化碳飛梭雷射、液態氮冷凍治療、苯酚治療 (88% phenol)…等,來改善色素脫失的狀況。

 臨床上,尚有許多其他疾病會造成色素脫失的現象,包括白斑 (Vitiligo)、汗斑 (Tinea versicolor)、白色糠疹(Pityriasis alba)、蕈狀肉芽腫 (Mycosis fungoides)、漢生病 (Leprosy)…等。若有相關問題,建議還是先諮詢專科醫師的意見,選擇最適合的治療。

 

 

(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免貽誤病情,並能獲最佳治療的效果。)

 

 

醫療報導

 

 

 

 

[上班族的痛] 4-1

坐辦公室的你,「坐」對了嗎?

 辦公室型態工作者中不少人有下背痠痛,其原因多數為長期的坐姿姿勢不良。成大醫院物理治療中心薛孟怡物理治療師指出,長期坐姿不良可能造成腰椎壓力過大,嚴重者甚至會壓迫神經,造成下肢坐骨神經痛等問題。

 薛孟怡物理治療師表示,如,有些人喜歡屁股往前滑的半坐躺姿勢,但長期下來,可能造成尾骶骨壓力過大,發炎而產生疼痛;而有的人坐得彎腰駝背,頭又往前傾,則可能造成肩頸、胸背痠痛,引發其他頸椎或腰椎問題。

 因此,平常務必要注意及維持坐姿的良好姿勢,才能避免因為姿勢不良造成的腰酸背痛,並且強化核心肌群,以維持脊椎的穩定性,包括:

 ◎坐姿部分:正確的坐姿需要髖關節與膝關節皆呈現90度直角,背部打直靠著椅背,將身體重量放在坐骨上,腰椎可放小靠枕支撐,即可避免因駝背坐姿造成的腰椎壓力。

 ◎核心肌群部分:要幫助強化核心肌群,最基本的運動有腹式呼吸、縮小腹、抬屁股等簡易動作。

 薛孟怡物理治療師也提醒,若工作需要久坐,建議可以每小時變換一次姿勢,如站起再坐下;或坐著時要活動骨盆與腰椎,如讓骨盆輕輕向前向後擺動,像是伸懶腰的動作;或是身體向兩側旋轉,以活動腰椎。這些動作都可以改變因姿勢維持太久而僵硬的脊椎與骨盆姿勢,達到放鬆肌肉的效果。

 

 

 

(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免貽誤病情,並能獲最佳治療的效果。)

 

 

 

 

【上班族的痛】4-2

看電腦的你,「看」對了嗎?

 你經常需要埋首電腦前工作嗎?有沒有突然停下來時覺得肩頸疼痛?

 成大醫院物理治療中心蕭仲君物理治療師說,長時間久坐、操作電腦,如沒有適當伸展休息,會導致我們身體某些肌肉群變得緊繃,如果再加上不良坐姿,像是駝背等,控制你肩頸動作的肌肉就容易失衡,引發痠痛。

 蕭仲君物理治療師指出,常見的錯誤姿勢是,下巴過於前傾。這樣的動作會使後腦杓下緣、肩夾上緣、胸口的肌肉變得緊繃;而這樣的緊繃肌肉群就是讓人痠痛的來源。而肌肉失衡的時間變長,還會讓筋膜、部分神經緊繃,嚴重的會讓骨頭承受不當的壓力,長久下來會導致椎間盤突出、退化性骨刺等。

 因此,要做到正確姿勢,除了在電腦前工作時要下巴微縮、椅背要有適當的支撐外,蕭仲君物理治療師表示眼睛要能平視電腦螢幕上緣,這部分可以配合調整適當的桌子高度,手臂有支撐以保持手軸彎曲90-100度,以減輕肩頸的緊繃。當然,不要忘了工作一段時間要離開桌前做些簡單的伸展。必要時,記得可以尋求醫師、物理治療師的協助喔。

 

 

 

(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免貽誤病情,並能獲最佳治療的效果。)

 

 

 

 

【上班族的痛】4-3

搬運物品的你,「搬」對了嗎?

 「姿勢」很重要嘿!成大醫院物理治療中心張智如物理治療師表示,重複性的搬運工作及搬運時的錯誤姿勢,易引起肩頸、手腕及下背的肌肉骨骼傷害,其中下背痛最為常見。所以搬運物品要講究「姿勢」,而且不只是搬重物才需要喔!

 張智如物理治療師表示,搬運造成的下背痛,大多為搬運的過程中身體姿勢不正確,加上物體過重,很容易造成下背部肌肉韌帶拉傷,尤其搬運時身體過度前彎,在搬起過重物品時會造成脊椎骨壓迫椎間盤而使椎間盤突出。以上除了會造成下背部疼痛之外,更嚴重的還會有下肢麻痺或無力等神經受壓迫的狀況。

 要預防這些狀況,在搬運前要做肌肉伸展的暖身運動,平時則要加強核心肌群的訓練,而搬運過程中則要注意及做到正確的姿勢及傷害預防,張智如物理治療師提醒應注意以下幾點:

 1. 體積過大的物品要分批包裝,減輕重量。

2. 物品整齊堆疊,以減少錯誤姿勢。

3. 搬運物品時,物品盡量靠近身體,蹲下利用下肢的力量搬運。

4. 盡可能使用輔助機械設備,包含推車或滑輪。

5. 使用個人防護裝備,如:護腰、護腕或護膝等。

 若有一些神經狀出現,包含下肢酸麻或下肢無力等,應該要就醫檢查。

 

 

(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免貽誤病情,並能獲最佳治療的效果。)

 

 

 

 

【上班族的痛】4-4

刷牙時的你,「靠」對了嗎?

 一天美好開始的早晨!老劉帶著愉悅的心情走向浴室,準備梳洗打扮,迎接嶄新的一天。看著鏡中的自己刷牙洗臉,說時遲那時快,想要挺腰站直的瞬間,雷擊般的腰痛,讓他冷汗直流不敢動作,老劉心中這般想到,「我是閃到腰了!」腦中跑馬燈式地回想:是過去的椎間盤突出因為不良的彎腰姿勢而誘發?還是昨晚重訓時有輕微拉到腰部?抑或是過軟的床造成的?

 成大醫院物理治療中心劉櫂緯物理治療師指出,錯誤的姿勢與動作都可能會造成下背痛,持續以往,還會從急性變成慢性,到慣性。因此,想要根治不時出來擾亂的下背痛,必須找到生活中傷害下背的原因。以老劉的狀況,建議要找骨科或復健科醫師詳細檢查,以查出真正造成的原因。

 劉櫂緯物理治療師也表示,對一般人來說,刷牙時還是有許多可以注意、防患的,像是刷牙時身體前屈的軸心應該放在腰部或臀部?其實,大部分日常生活的前屈動作應多使用「臀部」,也就是髖關節當作軸心,翹屁股往後推的感覺,不要「靠腰」把壓力都放在腰上,才不會刷完牙有挺不起腰的感覺。

 另外,日常居家生活還需要留意像過軟的床和沙發,也會引起椎間盤過大的壓力而造成傷害;但,適當的治療即可改善、恢復,擔心的是持續性的傷害而不自覺應就醫,讓問題從急性變成慢性,到慣性,真的會變成痛苦纏人的恐怖夢魘。

 劉櫂緯物理治療師指出,無論是椎間盤突出、椎弓解離或滑脫等造成的下背痛,都需要適當的活動,以保持良好的生物力學姿勢,讓受傷的地方不再次受傷,避免之後可能造成的併發症,例如:加快膝關節的退化或其他節脊椎退化。透過醫師的轉介,可以諮詢專業的物理治療師,量身打造屬於自己的健康姿勢及運動。

 

 

 

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斗六分院-在地醫療

 

 

 

你家的小朋友少了一顆牙嗎?-談【上顎門牙阻生】

王小妹在小學4年級時由媽媽陪同第一次到成大門診。媽媽表示小朋友從小學1年級開始換牙,經過3年陸續換牙,只有右上門牙一直沒有長出來。她覺得不對勁,於是帶著王小妹到牙科求診。

成大醫院斗六分院牙科齒顎矯正科吳佩儒醫師表示,經詳細檢查,診斷為上顎門牙阻生。病情解說後,王小妹接受了矯正治療,裝上局部矯正裝置及手術露出阻生門牙,經過1年的治療,現在4顆門牙已長好長滿,排列整齊,讓王小妹可以自信地露出甜美的笑容。

吳佩儒醫師指出,阻生齒的定義為:無法在預期的時間內長出來的牙齒。以上顎正中門牙為例,和對側正中門牙萌發時間相差超過6個月、和下顎正中門牙萌發時間差超過1年,或是萌發順序被打亂,側門齒比正中門齒早萌發,都可以稱為阻生齒。

至於上顎正中門齒的阻生,是繼智齒及上顎犬齒後,第3容易發生。發生上顎門牙阻生的機率約2-6%之間。發生原因有牙齒本身的牙根彎曲、被多生牙或齒瘤擋住萌發路逕,以及牙胚本身的異位等。

針對阻生齒的治療,吳佩儒醫師表示,使用現代的錐狀電腦斷層,可以更精確判斷牙齒的狀況及在齒槽骨中的位置,再配合局部矯正器的裝戴,手術暴露出阻生齒,即可將牙齒慢慢牽引置正常位置。

吳佩儒醫師表示,小朋友的換牙通常會在6-7歲間開始,由乳牙齒列陸續換成恆牙齒列,最先萌發的是第一大臼齒,接著是下門牙及上門牙,約在12-13歲會替換最後一顆乳臼齒。換牙時期時常會東缺1顆西缺1顆,如未注意到,牙齒沒有長出來,會帶來許多缺點,最直接的就是會影響美觀。此外,若是牙齒生長方向錯誤,則會造成鄰牙牙根不正常吸收、中線偏移,及後牙前移而造成空間喪失。時間發現越晚,空間偏移愈多,會增加治療的難度及治療的時間。

吳佩儒醫師提醒指出,每個人的生長速度及不同的齒齡,換牙時間會有差異,短暫的萌發差異家長無須太過緊張;但如左側和右側的牙齒萌發時間差異在6個月以上,就必須尋求更近一步的檢查。最簡單的方式就是定期的檢查牙齒,讓牙醫師幫小朋友們守護牙齒的健康。

 

 

(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免貽誤病情,並能獲最佳治療的效果。)

 

 

國立成功大學醫學院附設醫院        地址:台南市勝利路138        電話 :06-2353535

 


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