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飯前或飯後服用 影響藥效
藥物的食物併用禁忌 攸關安全
藥劑部陳美玉藥師
病人領取到藥物時，不論一天是要服用一次、2次，甚至是3到4次，通常在藥袋上都會很清楚的標示，須要飯後服用，或者是飯前就得先吃。藥，該在飯前或飯後服用，真有那麼多學問？成大醫院藥劑部陳美玉藥師表示，藥物在飯前或飯後服用，確有其特殊的顧慮及考量，甚至食物本身都會影響到藥效而有安全顧慮。
陳美玉藥師指出，一般來說，需要飯前就服藥的原因，主要是食物會影響或減低此類藥物的吸收，所以建議要在飯前30分鐘或空腹吃藥，把食物對藥物的影響降到最低，當然也可以在飯後2小時以後再吃，這時也算是「空腹」了。例如降血糖的藥物以及一些胃腸藥，通常是在飯前吃。
而一般藥物大多是在飯後服用，原因則是怕空腹服藥會刺激胃，也可能是飯後可以增加藥物的吸收。
至於食物對藥物的直接影響，陳美玉藥師表示，葡萄柚是其中較為人所熟知的一種，其他像是：牛奶、咖啡、果汁、纖維素、高蛋白質食物、含酪胺食物等，特別是酒精，都是服用藥物必須特別留意的食物種類，除了可能影響藥效外，還可能增加副作用而有安全顧慮。
她說，葡萄柚有豐富纖維質、富含維他命C，又是低熱量的水果，普遍被認為符合健康概念。不過，葡萄柚含有肌醇（Inositol），雖能夠促進肝臟內脂肪和膽固醇的代謝，維持肝臟正常功能及防止動脈硬化；但若與降血脂常用藥物「斯達汀」（statin）類併服，則會產生交互作用，導致肝功能異常、肌肉痠痛，嚴重的甚至有橫紋肌溶解現象，可能會危及生命。
其實除了降血脂藥物之外，葡萄柚汁也會影響鈣離子阻斷劑類的降壓藥、鎮靜安眠劑及抗心率不整等藥品的代謝，使得藥品在體內血中濃度增加，而產生不良反應。因此，現在衛生署特別公告說明書必須加註警語，提醒醫師、藥師及民眾都應注意此交互作用。
至於牛奶，陳美玉藥師也表示最好不要用來吞服藥物，包括以奶品為主食的嬰幼兒，以免降低藥物的療效。她說，牛奶會與許多藥物分子結合，減低藥物的療效，所以最好在嬰幼兒餵奶前1小時先餵藥。而且，有些早產兒需補充的鐵劑，也不能與牛奶混合；幼兒易吐奶，牛奶中混藥會產生怪味，更容易引發嘔吐。
她指出，牛奶中的鈣離子會與有些抗生素螯合形成不溶性鹽類，降低抗生素的療效，所以像fluoroquinolone類抗生素、四環黴素，必須與牛奶或其他乳製品間隔2小時以上。而為使藥品能夠完整的到達小腸再被吸收後發揮藥效的腸溶錠，如與呈鹼性的牛奶併服，會因為牛奶中和了胃酸，造成腸衣提早被破壞，導致藥物提早在胃中溶解，也增加胃部刺激甚至造成胃痛。
咖啡也不適合與藥物併服，最好間隔2小時以上。陳美玉藥師指出，咖啡具有利尿的效果，對於部分抗生素（如：ciprofloxacin）、胃腸藥（如：cimetidine）、口服避孕藥，可能會使咖啡因代謝減緩而在體內濃度增高，導致心跳加速、坐立不安、噁心、暈眩。
與咖啡因有類似結構和藥理學特性的茶鹼，臨床上可以用來改善氣喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性發炎性疾病；因此，有心律不整、服用氣喘藥物的患者最好不要再碰含咖啡因飲品，像是咖啡、茶、可可、可樂等，以免發生類似前述的身體不適狀況。
果汁好喝，但坊間販售的包裝果汁中最常見的葡萄汁、橘子汁和蘋果汁，會影響用於治療過敏、感冒的第二代抗組織胺藥物的吸收，降低藥效，特別是對其中的fexofenadine影響最大。
被認為具有預防婦女泌尿道感染的蔓越莓汁，當與防止血栓形成的抗凝血劑「可邁丁錠」（warfarin）併用，會導致warfarin代謝受阻，使血中濃度上升，造成INR值（國際標準凝血時間比）升高，增加出血的危險。
至於常被提起的「酒」，陳美玉藥師表示特別要小心，因為酒精與許多藥物都可能發生交互作用，輕的造成身體不適，嚴重的話可能會影響生命安全。像安眠藥、鎮靜劑的副作用會因酒精產生加成作用，應避免，以免造成嚴重的副作用。
而民眾普遍使用的「普拿疼」（acetaminophen）是一種鎮熱解痛劑，有的人可能會拿來作為因宿醉引起頭痛的緩解藥，普拿疼與酒精併用會增加肝毒性的風險。事實上，此種藥物不可以吃太多，成人每日服用劑量請勿超過8錠（4克），否則容易引發急性的肝毒性，必須小心使用。
其他像是高蛋白質食物，與治療帕金森氏症的左多巴綜合製劑具有競爭性，治療藥效會受到高蛋白質食物的影響而降低。患者必須控制蛋、牛奶、肉類及魚類等動物性蛋白質，與豆類、核果類及五穀根莖類食物的攝取量。
纖維素分成可溶性的果膠及植物膠，能降低膽固醇，與不可溶解的纖維質，能幫助預防便祕。像是糖尿病患者，嘗試大量進食高纖維食品如燕麥片，來降低膽固醇，可能會影響糖尿病的控制，強心劑digoxin的療效也會受纖維素的影響。
體內過多的酪胺（tyramine）會使血壓上升；平時食物中的酪胺在腸胃道中會被單胺氧化酵素MOA（Monoamine oxidase）代謝去活化，若服用了單胺氧化酵素抑制劑MAOI藥物，特別是舊一代MAOI，抑制了單胺氧化酵素活性，酪胺在體內的濃度便會增加，而富含酪胺的食物，像乳酪、紅酒、酵母製品、豆腐乳、臭豆腐、菸草、燻魚、牛肝、雞肝、臘腸等，與憂鬱症藥品中的MAOI併用，可能會引發高血壓的危險狀況，這是因為此種藥物會抑制酪胺的代謝。
陳美玉藥師表示，被視為健康食品的紅麴，具有降膽固醇的效果，這是因為其中Monacolin K成分的關係。而此種成分也廣泛運用於降血脂的「斯達汀」（statin）類藥品，所以，在服用斯達汀類藥品期間，最好不要再併服紅麴製品，以免紅麴有效成分超過每日15毫克，引發肝功能異常，甚至橫紋肌溶解症、腎衰竭等嚴重的副作用。
另外，香蕉、菠菜富含鉀離子，也是許多人喜歡的食物，但對於正在服用保鉀型利尿劑（如：spironolactone）的心臟病患者，應避免再攝取過多的鉀，以免造成體內的血鉀過高。
陳美玉藥師表示，其實服用藥品，最好還是以一大杯冷開水併服，其他的飲料都不適當，包括國人常喝的茶。
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