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沈孟儒院長  


  
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 第139期/2019年9月 最小化

  

感動服務

 

感動服務

 

 

 

(院長信箱:hospital@mail.hosp.ncku.edu.tw 意見反映:(06)276-6668)

 

 

預防保健

 

 

 

成醫基因檢測【泡泡龍】,跨院合作生出健康寶寶

 

家住中部的陳小姐去年懷第一胎時出現早產,小寶寶全身出現多處水泡及皮膚傷口,併有呼吸衰竭及胃幽門閉鎖的狀況,經彰化基督教醫院皮膚科邱足滿醫師診斷為先天性表皮鬆解性水皰症,儘管在團隊的細心照護下,仍因反覆感染在出生後3個月離開了。經邱醫師與台灣泡泡龍病友協會古寶英理事長轉介,成大醫院皮膚科團隊成功利用次世代基因定序與皮膚病理檢測,找出了致病基因。

 不久,陳小姐再度懷孕,她與先生開始思考著肚子裡的孩子是否會再發生一樣的狀況。成大醫院皮膚部許釗凱醫師表示,在懷孕10多週時,成大醫院與彰基展開跨院合作的照顧計畫:由成大醫院的皮膚科與遺傳中心郭保麟醫師與潘慧萍護理師提供了完整的基因報告解釋及遺傳諮詢服務,彰基婦產科陳明醫師提供產前照護與產前基因篩檢,確認了肚中胎兒健康未帶原,並順利生下了健康的寶寶。

 俗稱「泡泡龍」的先天性表皮鬆解性水皰症,是一種罕見的皮膚遺傳性疾病,發生率為大約5萬分之1。其遺傳模式包括染色體隱性或顯性遺傳,基因突變有可能來自父母親,也可能是自發性突變。許釗凱醫師指出,泡泡龍患者臨床症狀嚴重程度不一,有些會合併皮膚癌、營養不良、貧血、關節變形、胃幽門閉鎖、食道狹窄及心臟肥大等病變。患者終其一生要與水泡引發的傷口對抗,有不少患者每天需要花2-3個小時換藥。

 陳小姐首胎案例為體染色體隱性ITGB4基因異常,除了會造成身上與黏膜處出現水泡外,合併出現的胃幽門閉鎖更是導致患者無法順利存活的主因。

 許釗凱醫師指出,透過基因診斷可以幫助了解患者的預後及可能影響到的器官,更可以幫助遺傳諮詢以及產前檢測的進行。目前已知有21個基因異常會造成泡泡龍,且臨床表現具有多樣性,因此基因診斷具有其困難度。

 成大醫院皮膚部創建以來,李玉雲教授與趙曉秋主任為皮膚罕病的基因診斷打下雄厚基礎。許釗凱醫師前往英國倫敦國王學院John McGrath教授實驗室進修2年後,並在成大臨床醫學研究所陳芃潔老師與皮膚科杜威廷醫師的協助下,建立次世代定序與皮膚病理診斷皮膚罕見疾病的實驗室。過去2年多,在衛生福利部罕病防治計畫及成大醫院、成大醫學院全力支持下,已經為來自30多個家庭的40多位泡泡龍患者完成基因檢測。

 目前泡泡龍治療方式以傷口照護為主,國外有基因治療、細胞治療等臨床試驗正在進行,成大醫院皮膚科團隊也將成立泡泡龍的特別門診,持續為泡泡龍患者提供更好的醫療照護及遺傳諮詢服務,同時投入細胞治療的研究,找出有效的治療方式。

 

 

 

 

(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免貽誤病情,並能獲最佳治療的效果。)

 

 

營養補給站

 

 

 

貧血怎麼辦?─淺談癌症治療期間貧血與血球不足飲食調整

黃亭熒營養師

在成人化療室或病房營養衛教時,常聽到患者及家屬這麼說「醫生說我最近有貧血所以我都吃櫻桃、蘋果在補血」、「營養師我明明就很認真地在喝牛肉湯,那為什麼我還會貧血呢?」、「醫生說我的白血球不夠,那我應該怎麼辦?」,為了幫助大家解除疑惑在此列一些小提醒與建議:

1.      紅血球的生成原料有那些呢?

除了大家熟悉的鐵以外,主要的成分還有在蔬果中富含的葉酸及豆魚蛋肉類及乳品類中富含的B12

2.      吃含鐵的蔬果真的能補血嗎?

蔬果的鐵為非血基質鐵,因形式與人體的血基質鐵不相同因此吸收利用率並不好,故若只攝取蔬果要補血是不夠的。

3.      那要吃什麼才能補血呢?

鐵質:一般我們會建議攝取動物性來源的食物像常聽到的豬肝、豬肉、牛肉等,但大家不知道的是,除了這些外其實牡蠣、蚵仔亦為高含鐵的食物喔!也要再次提醒大家如果要吃豬肝湯、牛肉湯務必要吃到料而非只喝湯,請大家要記得任何湯品的營養都是在料而非湯。

葉酸:堅果類、綠色蔬菜、全穀雜糧類、肝臟等都是葉酸的來源。

B12:主要來自於魚蛋肉類及乳品等動物性食物中。

由於以上的食材大多為動物性來源,腎功能不佳的人請先和營養師討論每日的食用分量。

4.      所以只要吃動物性食物就能補血了嗎?

就像剛才提到的要生成我們的血球除了鐵質外也需仰賴其他的微量元素,因此建議要均衡飲食,畢竟只有主材料而少了其他的營養素,血色素也是無法生成的。國民健康署提供了每日飲食指南,提供全榖雜糧類、豆魚蛋肉類、蔬菜類、水果類、油脂及堅果種子類、乳品類等六大類食物的每日建議份量,若想更清楚知道自己需攝取的份數可以和營養師討論後並進行調整。

5.      白血球不足有什麼飲食要注意的嗎?

白血球不足的患者主要是要注意食品衛生的部分,此時水果最好選擇去皮的,芭樂、棗子等亦要削皮後再食用。若是習慣外食的患者會建議選擇衛生環境較佳的店家以降低感染風險。另外像養樂多、優酪乳、益生菌、鮮奶等含有生菌的飲品,不建議飲用,若想補充乳品類,以奶粉沖泡或選擇經高溫殺菌的保久乳較為安全。

 

 

(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免貽誤病情,並能獲最佳治療的效果。)

 

 

健康小館

 

 

 

蒜香起司鮮蚵     營養部謝茹雯/孔祥瑞營養師

 材料: (單位:1人份)

       蒜仁3g、起司絲20g、鮮蚵65g、綠花椰切碎100g

做法:

1.         鮮蚵洗淨川燙、蒜仁切末及綠花椰川燙備用。

2.         鍋熱下油,以小火拌炒蒜仁與鮮蚵,炒至鮮蚵收汁不再出水。

3.         取小器皿依序放入炒好的鮮蚵、綠花椰碎最後鋪滿起司絲

4.         烤箱18010~15分鐘,待起司絲變軟即可食用。

 

蒜香起司鮮蚵營養成份(單位:1人份)

熱量

(大卡)

蛋白質

(公克)

脂肪

(公克)

碳水化合物

(公克)

膳食纖維

(公克)

101

8

5

6

3.9

 

成大醫院營養部謝茹雯/孔祥瑞


    本次菜單主要是鮮蚵先川燙過,再搭配蒜末以小火慢炒,在炒的過程,因為鮮蚵會出水,所以慢慢的將水份收乾,也使蒜末入味,務必將水份收乾喔,後面加入起司絲焗烤的時候,裡面才不會出水,如此即可嚐到鮮蚵、花椰菜及起司絲搭配出的最佳風味。除了鮮蚵外,也可以換成文蛤及其他海鮮類,花椰菜也可以換成彩椒及其他自己喜歡的蔬菜,有別於傳統鮮蚵中式的做法,相信可以為鮮蚵帶來不同層次分明的味蕾感受。  

 

 

(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免貽誤病情,並能獲最佳治療的效果。)

 

 

醫學與美容

 

 

 

淺談成人史迪爾氏症候群

 

小美是一名32歲的女性,因為持續發燒兩週,併全身關節痠痛來到醫院的急診室,她近日有喉嚨疼痛,但沒有咳黃痰、流鼻涕等感冒症狀,也沒有體重減輕、腸胃不適、呼吸困難等症狀。小美表示在外面診所看了許多醫師,吃了感冒藥和退燒藥之後仍然高燒不退,且時不時出現全身的紅疹,尤其在發高燒時特別明顯、退燒後又逐漸消失,她很擔心自己是不是得了什麼不治之症,故來急診就醫。仔細檢查後,發現她身上有許多塊不太癢的鮭魚色(salmon-colored)斑丘疹,分布在軀幹和四肢,尤其在病人發高燒時特別明顯(圖一),此外,理學檢查下並沒有淋巴結腫大或是肝脾腫大的情形。進一步抽血檢查發現白血球的數值正常(3800/μL),但是肝指數很高(AST/ALT=533/472 U/L)ESR(紅血球沉降速率)大於140 mm/hr (正常值:0-15 mm/hr),鐵蛋白(ferritin)指數高達85831 ng/mL(正常值13-150 ng/mL)。此外,皮膚病理切片下,在上層的真皮層看到許多嗜中性球的浸潤。根據臨床和檢查結果的綜合評估,小美得了成人史迪爾氏症候群。

 

成人史迪爾氏症相當少見,發生率約百萬分之二,男女生比例相近,有兩個好發的年齡層,常在15-25歲以及36-46歲發作。目前史迪爾氏症的機轉不明,普遍認為與感染相關,像是病毒(parovirus B19, echovirus 7)或是細菌感染(Yersinia, Mycoplasma)。也有研究指出與基因有關,像是HLA-B17, B18, B35DR2。病人常抱怨每天都會發燒,可能一天會燒兩次,並有關節疼痛、淋巴結和肝脾腫大的表現。皮膚病灶多半在發燒的高峰時最明顯,呈現鮭魚色(salmon-colored)斑丘疹,通常不太癢,主要出現在軀幹和四肢,有時候會侵犯手掌腳掌,偶爾臉部也會有紅疹。紅疹多半是evanescent(暫時性的),不過也有病人以持續性會癢的丘疹來表現。此病若沒有及早治療,可能會產生其他併發症,包含反應性噬血症候群 (reactive hemophagocytic syndrome)血栓性血小板低下性紫斑症(thrombotic thrombocytopenic purpura),嚴重時可能會危及生命。第一線可用非類固醇類止痛藥(NSAIDs)來治療,但只有20~25%病人有效,其他病人需要類固醇合併其他免疫調節劑治療才能控制病情,並在醫師監控下調整藥物劑量,不可忽然停藥,以免復發。

 

小美在確診後,醫療團隊給予非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)仍無法壓制高燒,在加上類固醇後,高燒終於退了,皮疹也逐漸消退不再復發(圖二)。小美很開心能找到病因,她跟我說:「醫師,我好久沒有體會沒發燒的感覺,這是我這兩週最舒服的時候。」我握著她的手,叮囑她好好休息,祝福她能順利出院,畢竟家裡還有兩個小孩等著小美回去呢!

 

 

(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免貽誤病情,並能獲最佳治療的效果。)

 

 

醫療報導

 

 

 

 

【自己的血糖自己救】

對的自驗血糖帶你上天堂,錯的自驗血糖讓你醫院躺

 一名科技公司主管的55歲男性,今年在公司健康檢查時發現血糖高,平時並沒有高血糖的症狀,但就診檢查顯示空腹血糖209 mg/dl、糖化血色素(HbA1c)高達9.5%(標準值為80-130 mg/dl< 7%)。由於患者過去身體都很健康,本人也不願意吃太多藥物,於是協調後建議積極進行飲食的控制與培養運動的習慣,同時搭配自驗血糖,得以了解在不吃藥的情況下平日血糖的變化,讓患者能更清楚知道自己的飲食狀況會讓血糖有多大幅度的波動,3個月後糖化血色素便下降到7.5%

 成大醫院內分泌謝科洪晧彰醫師表示,根據健保資料庫的統計,2005-2014年台灣糖尿病患死因中,前6名依序為:癌症(死亡率增加)、糖尿病控制不良(死亡率減少)、心臟病(增加)、腦血管疾病(減少)、肺炎(增加)、腎臟病(減少)。而對於第3名的心臟病,如果糖尿病患能積極控制血糖,即能有效減少心血管疾病的併發症,包括減少17%的心肌梗塞與15%的冠狀動脈疾病,可以降低患者的心臟病死亡率。

 洪晧彰醫師指出,要能積極控制血糖,需要從掌握日常血糖的變化開始。

 因為像第2型糖尿病,是一種慢性的代謝性疾病,平常並不會有任何症狀,當長期血糖控制不良的慢性併發症一旦發生,從小血管併發症的視網膜病變、神經病變及腎病變等,到大血管併發症的心臟病、中風及周邊阻塞性動脈疾病等,大多已無法挽回,可說是健康的隱形殺手!

 因此,洪晧彰醫師指出,糖尿病患從被診斷確認開始,就需要與醫療團隊好好配合,長期監控與照護,而自我監測血糖就是最重要的工具,把自我監測血糖記錄下來,患者或照顧者就能了解日常生活作息與飲食對於血糖高低影響,並藉以調整日常的活動與飲食,以維持平時良好的血糖控制。此外,自我監測血糖記錄可提供醫師作為評估藥物療效並調整的重要參考。

 不過,自我監測血糖不是隨便拿血糖機就量,洪晧彰醫師指需要遵循自驗血糖的4大原則:

要有最近2週數據、1周內同一時段至少2兩次、不同的監測時段,以及配對紀錄。

 洪晧彰醫師也提醒指出,結合正確且有效的自我監測血糖與日常生活飲食及活動記錄,能幫助患者與醫療人員清楚生活型態、飲食與藥物對血糖變化的影響,醫師才能與患者共同討論依其個人需求的血糖控制目標,真正做到個人化的血糖管理。

 

 

 

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【硬脊膜外麻醉】

區域麻醉阻斷疼痛兼可作術後止痛,合併全身麻醉可減少麻醉藥物使用量

 曾經接受過多次肺部組織切除手術的肺腫瘤病人,如不適合再作肺部腫瘤切除,或是不願再接受外科手術的病人,經評估或可改施行肺燒灼來消除腫瘤;而由於燒灼溫度極高,且探針由電腦斷層影像導引,須病人吸氣、閉氣配合定位,因此會優於全身麻醉,所以一般會採行具區域麻醉效果的硬脊膜外麻醉,以有效阻斷疼痛,手術中病人能自主呼吸,意識也清楚能配合醫師的指示,以順利完成手術。

成大醫院麻醉部蕭鴻宗醫師表示,成大醫院使用硬脊膜外麻醉執行多例肺部燒灼治療,均達成兼顧安全與成效,病人的滿意度亦高。在肺燒灼治療後隔天,與其他接受肺燒灼使用靜脈麻醉病人比較,其疼痛感亦大為減少;也由於不用氣管插管全身麻醉,可以避免全身麻醉可能引起的呼吸衰竭或是術後加護病房照護的情況。

 蕭鴻宗醫師指出,肺部腫瘤的病人常併有呼吸功能障礙,如果腫瘤病人是老年人,亦常有高血壓或是心臟功能不良的合併疾病,硬脊膜外麻醉是區域麻醉阻斷疼痛,相較手術或是全身麻醉而言,其安全性較高。

 硬脊膜外麻醉,是將很細的導管置入脊髓硬膜外,再由導管注射麻醉藥物和止痛藥物,注射部位可涵蓋胸椎到腰椎,給予的麻醉藥物從硬膜外滲透進入脊髓神經中,達到麻醉止痛的效果。此種技術的特別之處在於能夠執行作用的選擇範圍較大,麻醉止痛的範圍從肩膀、胸部,下至腹部及兩腳皆可。

 蕭鴻宗醫師說,硬脊膜外導管可以留作術後止痛之用,連續性給予低濃度的麻醉藥或低劑量的嗎啡類藥物,約靜脈用嗎啡的1/10、甚至1/30,就能達到很好的止痛效果,並大幅減少噁心嘔吐、皮膚癢等嗎啡類藥物的副作用,即使少數發生輕微的症狀,給予少量的止吐藥或抗組織胺就可以得到緩解。此種麻醉止痛方式,最廣為人知的使用是無痛分娩生產。

 另外,對於手術較長,若病人意識清楚無法忍耐久躺不活動,則可以全身麻醉合併硬脊膜外麻醉,減少吸入性麻醉藥物及靜脈藥物的使用量,使吸入性氣體麻醉及靜脈藥物的副作用降到最少的程度;硬脊膜外麻醉還能阻斷神經疼痛的刺激,減輕術中疼痛引起的血壓、心跳變化。

 

蕭鴻宗醫師也提到,老年人或心肺功能不好的病人接受全身麻醉,常會有呼吸功能恢復不佳,術後需要一段時間的呼吸輔助治療,甚至術後加護病房的人工呼吸器;硬脊膜外麻醉對呼吸功能的影響就比較少,病人麻醉前後的呼吸功能幾乎維持相同情況。

 但硬脊膜外麻醉若施行不當,穿破脊髓硬膜,會造成藥物進入脊髓腔產生麻醉脊髓過量的藥物中毒,或穿刺到脊髓本體造成神經傷害,因此需要有較高的技術及經驗,以避免風險或傷害發生。

 硬脊膜外麻醉也有禁忌症,包括不能用在頭頸部手術、會引起呼吸功能障礙的手術,以及注射脊椎節處有感染、作過手術,脊椎神經有功能異常或病變,凝血因子異常、血小板過低、總體凝血功能不良,休克等情況也不能施行

 

 

 

 

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國立成功大學與國家衛生研究院細胞治療合作簽約

 為加速及擴大細胞治療之臨床應用,國立成功大學蘇慧貞校長與國家衛生研究院梁賡義院長926日簽署合作協定,雙方將分享臨床及實驗室資源,進行人員交流及訓練,並將共同合作進行細胞治療臨床試驗以及推動符合特管辦法之各項細胞治療業務。

 成大醫學院沈延盛院長指出,雙方將以免疫樹突細胞治療胰臟癌之臨床試驗為起點,逐步擴大合作至治療皮膚疾病、困難癒合傷口、退化性神經疾病、眼睛及心血管疾病等。相信藉由結合國內2大重要醫療及研究機構之資源,必可成功開發及推動新穎細胞治療技術以嘉惠病患。

 沈延盛院長表示,成大醫院為南部之醫療重鎮,專攻急重難罕疾病,也積極發展細胞治療之研究及臨床應用,目前已有不錯之成績;國家衛生研究院肩負推動國內醫療研究及藥物開發之重任,癌症研究所過去20多年來也持續投入細胞治療研究,並已與成大醫院等多家醫學中心執行過多項癌症免疫治療臨床試驗。

 近年來免疫查核點抑制劑(Immune Checkpoint Inhibitor)藥物在癌症病患身上展現出非常優異的治療效果,各大藥廠也前仆後繼地投入各種免疫調節藥物的研發。因應這樣的細胞治療國際趨勢及國人的期盼,近期政府的相關法規,包括特管辦法及再生醫療製劑管理條例等,也配合朝向更開放的方向進行修改,許多醫院及生技公司也積極投入細胞治療產業。

 目前特管辦法已經開放使用6項細胞治療技術於臨床上治療病患,適用對象包括:自體免疫細胞治療用於標準治療無效的癌症病人與實體癌末期病人;自體軟骨細胞移植用於膝關節軟骨缺損;自體脂肪幹細胞移植用於大面積燒傷及困難癒合傷口等。以成功大學與國家衛生研究院的醫學中心及學研單位合作主導之細胞治療開發,除可嘉惠病患之外,也可協助相關產業發展。

 國家衛生研究院癌症研究所陳立宗所長表示,最近幾年由於免疫查核點抑制劑藥物在癌症治療上的成功,大幅改變傳統的癌症治療思維,從以攻擊腫瘤細胞為策略,變換為重塑體內的抗腫瘤免疫系統。免疫查核點抑制劑藥物大多藉由重新活化體內之抗腫瘤免疫細胞來抑制或殺死腫瘤細胞,在某些病患甚至可成功治癒癌症,在此領域有重要貢獻的學者James Allison 及本庶佑都因此榮獲諾貝爾獎。

 目前有國外藥廠成功開發免疫細胞治療藥物,如嵌合抗原受體T細胞(Chimeric Antigen Receptor T cell),係以基因工程方式改造T細胞,增強其辨識及殺死腫瘤細胞之功能,直接利用抗腫瘤免疫細胞作為藥物來治療癌症,也在白血病的治療上得到突破性的驚人效果。成功大學與國家衛生研究院及國內許多機構也紛紛投入相關細胞藥物開發。

 以幹細胞為細胞治療藥物也是最近極為熱門的話題,特別是人類間質幹細胞(mesenchymal stem cells)的臨床應用。國家衛生研究院癌症研究所副所長劉柯俊表示,間質幹細胞為一種多元性前驅細胞之細胞群,具有分化成多種間葉細胞系之能力,而間葉幹細胞易於由骨髓及其他幾種器官,例如脂肪組織、胎盤、羊水、及胎兒組織中分離出,且已被證明可分化成外胚層(extra-mesodermal)細胞類型,使得此種幹細胞成為多種疾病之細胞療法的熱門選擇。

 劉嚴文醫師指出,間質幹細胞除了具備多元性分化能力外,骨髓及胎兒之間質幹細胞已被報導具有免疫調節或免疫抑制的功能,因此也被應用於治療自體免疫疾病或減少器官移植免疫排斥之臨床藥物開發。此外,可以從成人個體細胞經由基因改造製造出來的誘導性多能幹細胞(induced pluripotent stem cell),因具有優異的分化功能也同樣受到重視,日本學者山中伸彌也因為在此領域之貢獻而獲得諾貝爾獎。目前,以誘導性多能幹細胞進行的眼睛及心血管疾病之初步臨床試驗也有不錯的成績。

 

 

 

 

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聲門閉合不全與嗆食】嗓音退化,吞嚥關係大

 

張先生經歷辛苦的左側肺癌手術後,因必要性的神經牽引與剝除而發生吞嚥困難、喝水嗆食、嗓音沙啞持續3個月,檢查發現聲帶麻痺,讓水與食物流進氣管中。另一位王大姐在60歲之後因聲門閉合不全,逐漸發生聲音發不長、沙啞,甚至喝水會有嗆咳的狀態。

 

成大醫院耳鼻喉部蔡書維醫師指出,由於心肺部手術之進步與癌症治療的精緻化,及平均壽命延長、人口老化,有愈來愈多原本不被注意的聲門閉合不全導致的嗆咳與沙啞,被早期診斷、早期治療。包括:癌症手術後的營養補充照顧受到嗆食干擾,無法順利進食,或是相對健康的銀髮族因為嗓音沙啞而與人溝通困難,或是不經意因飲食誤嗆導致肺炎住院等。

 

由統計數字來看,單側聲帶麻痹病人有約40%會有嗆入或是吸入的情形,而60歲以上純聲門閉合不全者有10%會發生吸入性肺炎。所謂嗆入,是指食物穿越會厭與咽喉的阻擋進入喉部;吸入,則是食物穿越聲帶與喉部的阻擋進入氣管。2者在症狀上除了表現激烈的急性嗆咳之外,也常以長期咳嗽與反覆吸入性肺炎呈現身體的警訊。

 

蔡書維醫師也指出,2000年以來,英美持續重要研究發現嗓音沙啞與精神壓力過大及憂鬱狀態會相互影響,再加上嗆入與吸入導致之物理性與發炎性呼吸道傷害,及早治療好處明顯。

 

單側聲帶麻痹與聲門閉合不全的治療有許多選擇,包括:非侵入性的藥物治療、吞嚥治療與語言治療等;對於反覆吸入性肺炎、吞嚥檢查中明顯嗆入的病人,則需要手術治療,有局部麻醉內視鏡下注射咽喉成形術、全身麻醉顯微鏡下注射咽喉成形術,及全身/局部麻醉甲狀軟骨成形術等可以選擇。蔡書維醫師表示,根據史丹佛大學近年發表多篇醫學報導,因單側聲帶麻痹導致無法經口進食之病人中,有8成可接受喉成形手術治療,重新經口進食而不再嗆食。

 

蔡書維醫師提醒說,原有癌症或經心血管手術,或單純老化相關的聲門閉合不全、嗓音沙啞,或是喝水、進食會有嗆咳、吞嚥困難,應做必要診視與持續注意警訊,以避免更多吞嚥相關的呼吸道感染導致的惡性循環。

 

 

 

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斗六分院-在地醫療

 

 

 

【慢性偏頭痛】用新治療

 

陳小姐的頭痛問題長達10年了,幾乎 2天一小痛5天一大痛,尤其會因天氣變化、工作壓力及月經前後會加劇,經常跑診所拿藥照三餐吃,吃了就不痛,沒吃又再痛;也曾到知名的頭痛診所就醫,但並未改善,且已影響到睡眠、工作表現、情緒等,還到身心科就診1年,狀況依舊,甚至讓她越來越精神不集中,說話表達遲鈍。後來友人建議下到成大醫院斗六分院求診。

成大醫院斗六分院神經科蘇慧真醫師表示,經詳細問診及檢查,根據病患頭痛的性質、頻率、伴隨症狀確定陳小姐是慢性偏頭痛,而非其他次發性原因引起。

治療上先採用口服偏頭痛預防藥,並建議病人調整生活模式及避免誘發因子的暴露。但經密集追蹤並調整藥物半年,頭痛頻次仍未獲得顯著改善,反而因藥物導致體重增加及白天嗜睡的副作用。

蘇慧真醫師表示,在詳細解釋並討論後,病人同意自費施打肉毒桿菌來治療慢性偏頭痛。治療1個月後,病人的頭痛嚴重程度改善,回到職場可執行較輕鬆的工作,在4個月時改為規則定期注射治療。目前病人已回到原本的工作崗位,不再頻繁使用止痛藥,睡眠與情緒及整體生活品質也得到改善。

偏頭痛是最常見之原發性頭痛,盛行率約9.1%,依據國際頭痛疾病分類,其特徵為單側、搏動性、中重度疼痛、活動加劇,伴隨怕光怕吵或噁心嘔吐,且發作時間長達4~72小時;慢性偏頭痛則是每月多達15天或以上有類似頭痛的發作,時間長達3個月。有些病患因此頻繁使用止痛藥,甚至導致藥物過量性頭痛。

蘇慧真醫師指出,偏頭痛的治療分為急性止痛與慢性預防,除了一般預防藥物外,在大型研究中發現,肉毒桿菌注射後每月頭痛日減少比安慰劑多,且規則定期注射治療可更減少頭痛頻率。因此,美國食品藥物管理局(FDA)2010年將肉毒桿菌注射列為慢性偏頭痛的第一線治療,台灣也已核可此項治療。

蘇慧真醫師提醒,如長期受頭痛所苦,應尋求神經專科醫師診治,以確立診斷及適當治療,頭痛的問題可獲得更好的控制。

 

 

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